Полезная информация о состоянии после реконструкции (пластики) передней крестообразной связки.

Одной из самых частых пластических  операций на коленном суставе у горнолыжников  является  артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament).   Вариантов выполнения данной операции несколько. Вот наиболее часто встречающиеся:

1. Вид трансплантата: собственные  ткани (аутопластика) из  сухожилия подколенных мышц, связки надколенника или  сухожилия четырехглавой мышцы бедра; донорские ткани  (аллопластика); синтетические материалы.

2. Вид фиксаторов: металлические фиксаторы (сплав титана),  рассасывающиеся (полимер).

Итак, Это случилось.Операция прошла хорошо,  и наступил период реабилитации.

В современном понимании процесс восстановления  делят на несколько этапов, где  каждый новый этап осуществляется только при условии  достижении целей, поставленных на предыдущем этапе.

Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки.

Этап первый

Первый этап потребует от вас терпения и сноровки.

1 -2 неделя.

Задачи: уменьшить боль и отек.

Первые сутки  прикладывают лед вокруг  коленного сустава и на область послеоперационных ран. Ближайшие несколько дней после операции  назначают  постельный режим, так что «нужду» придется справлять в утку или судно. Положение ноги –полное разгибание, ходить только на костылях, а опираться  на ногу нельзя или нежелательно. С целью фиксации нижней конечности используют гипс, «тутор» или «ортез», зафиксированный в положении полного разгибания. На ночь разрешают немного ослабить фиксацию с целью уменьшения неприятных ощущений.  В области коленного сустава, как правило, отек (это жидкость, которая скапливается в сумках сустава и околосуставных тканях). Она не опасна.  Основной объем работы выполняется  медиками: перевязки ран с антисептиками, пункция сустава (часто, но не всегда). Если до снятия швов Вы находитесь в стационаре, то первые  дни  вводят профилактически  антибиотики в ягодичную мышцу (туда же и вводят обезболивающие препараты). Если Вы находитесь  в амбулаторном режиме, то все препараты назначают, как правило, в таблетках. Иногда, на усмотрение лечащего врача, назначают противовоспалительную и противоотечную физиотерапию  «на месте» (магнит, УВЧ).  Со вторых – третьих суток нога болит меньше, и  можно начать выполнять изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра в положении полного разгибания,   сгибание-разгибание в голеностопном суставе, поднимание и удержание ноги. Продолжительность упражнений по несколько  минут  в течение всего дня,  по мере болевых ощущений. На 10-14 сутки, как правило, снимают швы.  И помните – послеоперационные раны до снятия швов мочить водой нельзя. Так что, душ придется принимать в позе «Z» или герметично заматывать ногу подручными средствами.

!  Частые проблемы на этом этапе – неловкость и, как следствие, падения на костылях. Например, когда после долго лежания, Вы решили пойти в туалет, где мокрый пол еще не высох (ну, или просто закружилась голова). Поэтому, прежде чем встать и пойти,  немного посидите  на краю кровати и придите в себя.  А используя костыли, старайтесь не торопиться  и отрегулировать их по высоте так, что бы Вам было удобно.

Этап второй

3-4 неделя

Задачи: борьба со слабостью мышц,  контроль над мышцами бедра и  плавный переход от ходьбы на костылях к ходьбе без дополнительной опоры. С  этой целью жесткую фиксацию заменяют ортезом (полужестким  или, предпочтительно «каркасного типа») с небольшим углом сгибания. От костылей отказываются по мере своих сил путем постепенной нагрузки на прооперированную конечность. Возможен вариант постепенного перехода: костыли – трость – ходьба без опоры. Главное, чтобы Вы чувствовали себя уверенно. На этом этапе так же начинают постепенные сгибанияразгибания  в коленном суставе. Упражнения на мышцы бедра  выполняются уже в большем объеме в положении лежа или сидя.  Возможно применение электромиостимуляции мышц бедра, массаж. Проводятся обязательно общеукрепляющие  ежедневные упражнения в домашних условиях или гимнастического зала.

! Частые проблемы на этом этапе – чрезмерная нагрузка на ногу после отказа от костылей и, как следствие, появление отека и болевых ощущений. Необходимо снизить нагрузку и проконсультироваться у лечащего врача. Допускается местное применение мазей на  основе гепарина и диклофенака.

Этот этап характеризуется началом  нормальной  жизни. Нога уже не болит, костыли не нужны, все неприятные атрибуты лечения уже позади.  Но есть нюанс…

5- 8 неделя

Задачи: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, увеличение силы мышц бедра. Восстановление правильной походки. Занятие проводит инструктор – методист. Это не всегда обязательно, но желательно. Очень важно на этом этапе добиться полной амплитуды движений. Это ключевая задача всего восстановительного процесса и требует силы воли. Достигается это путем постоянного сгибания и разгибания в коленном суставе  и, при необходимости, проведением физиопроцедур (тепловые процедуры, массаж, гидромассаж, электромиостимуляция,   электронейростимуляция). Умеренные силовые нагрузки проводят ежедневно на все группы мышц бедра и голени (в положении сидя или лежа, используя утяжелители).

!  Частые проблемы на этом этапе: многие обращают внимание на все еще слабую четырехглавую мышцу бедра  и переключают свое внимание на ее восстановление. Однако, это не верно. Эта мышца имеет свойство быстро атрофироваться, но полное ее восстановление (с формированием соответствующего «рельефа» и объема) происходит не за один месяц.

9-12 неделя

Задачи: улучшить проприорецепцию (глубокая чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве), восстановление точных движений и статической  силы мышц. На этом этапе лучшим место для восстановления служит спортивный зал, с его многочисленными силовыми тренажерами на все группы мышц бедра, а так же залы со спортивными снарядами. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя. Занятия  проводятся минимум 3 раза в неделю. Ортез, какправило, заменяется на «мягкий» эластичный наколенник.

! Частые проблемы на этом этапе: Желание начать бегать и прыгать. Берегитесь этих неправильных желаний.

Этап третий

Этот этап характеризуется как «праздник для мышц».

13-16 неделя

Задачи: совершенствование силы и выносливости мышц. На этом этапе возможны длительные занятия на велотренажере, тренажере «гребля». Применяются сложные координированные упражнения и упражнения «баланс»,  «выпады», приседания. Увеличивается общефизическая подготовка, проводятся занятия в бассейне. Занятия проводятся 3 -4 раза в неделю по 2 часа.

! Частые  проблемы на этом этапе: Все бросить и ждать,  когда само все восстановиться.

Этап четвертый

Расширение   и усложнение физических нагрузок.

17 – 24 неделя

Основная задача – подготовка  мышц к длительной статической и динамической нагрузке. Нагрузка проводится на силу, выносливость и координацию в вертикальном положении с постепенным усложнением локомоторных реакций: ходьбы задом наперёд, в полуприседе, бег с ускорением и замедлением по ровной поверхности, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде.

! Частые проблемы на данном этапе – мышечные и внесуставные болевые ощущения. Они часто возникаю из-за несбалансированного подхода к тренировкам. Важно уделять должное внимание разминке и упражнениям на растяжениерасслабление в конце каждого  занятия.

Этап пятый

До  36 недели

Профессиональная подготовка к конкретной физической или спортивной нагрузке. Этот этап предполагает восстановление специальных двигательных рефлексов и навыков. Программа составляется индивидуально и ограничивается только  врачами реабилитологами. Для оценки эффективности проводится электрофизиологическое и биомеханическое  исследование. На всех этапах восстановления  необходимо консультироваться с доктором и методистом, не забывать про профилактику травматизма (иметь хорошую и удобную обувь, одежду), хорошо разогреваться.